מאפיינים חיידקיים ופטרייתיים של דלקות בדרכי השתן בחולים ילדים

Javascript מושבת כעת בדפדפן שלך. חלק מהתכונות של אתר זה לא יפעלו כאשר javascript מושבת.
הירשם עם הפרטים הספציפיים שלך ותרופת עניין ספציפית ואנו נתאים את המידע שאתה מספק למאמרים במאגר המידע הנרחב שלנו ונשלח לך במייל עותק PDF באופן מיידי.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 המחלקה למדעי המעבדה הרפואית, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת אדיס אבבה, אדיס אבבה, אתיופיה;2 מיקרוביולוגיה, בית הספר לרפואה של מילניום, בית החולים סנט פול, אדיס אבבה, מחלקת אתיופיה;3 מעבדת רפרנס לאומית לבקטריולוגיה ומיקולוגית קלינית, המכון האתיופי לבריאות הציבור, אדיס אבבה, אתיופיה מחבר מקביל: אברה עבדטה, מעבדת ייחוס לאומית לבקטריולוגיה קלינית ומיקולוגיה, המכון האתיופי לבריאות הציבור, ת.ד.: 1242, אדיס אבבה, אתיופיה , +251911566420, email [email protected] רקע: UTIs הם זיהומים נפוצים ברפואת ילדים. ידע על הגורמים הנפוצים לדלקות בדרכי השתן, דפוסי הרגישות שלהם לאנטי-מיקרוביאליים וגורמי סיכון נלווים במסגרות ספציפיות יכולים לספק ראיות לטיפול הולם במקרים. מטרות מחקר זה נועד לקבוע את האטיולוגיה השכיחה והשכיחות של uropathogens קשורים וזיהומים בדרכי השתן, כמו גם את פרופילי הרגישות לאנטיביוטיקה של מבודדים חיידקים, ולזהות גורמי סיכון הקשורים לדלקות בדרכי השתן בחולים ילדים. חומרים ושיטות: המחקר נערך מאוקטובר 2019 עד יולי 2020 בבית הספר לרפואה של מילניום, בית החולים סנט פול. שתן של מטופל נאסף בצורה אספטית, מחוסן על גבי מדיה ודגירה בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס למשך 18-48 שעות. חיידקים ושמרים זוהו בהתאם לתקן נהלים.בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה של פתוגנים חיידקיים בשיטת דיפוזיית דיסק קירבי באואר. נעשה שימוש בסטטיסטיקה תיאורית ורגרסיה לוגיסטית להערכת יחסי גלם עם רווחי סמך של 95%. תוצאות ערך P: נצפתה צמיחה משמעותית של חיידקים/פטריות ב-65 דגימות עם שכיחות של 28.6%, מתוכם 75.4% (49/65) ו-24.6% (16/65) היו פתוגנים חיידקיים ופטרייתיים, בהתאמה. כ-79.6% מהאטיולוגיות החיידקיות היו Escherichia coli ו- Klebsiella pneumoniae. 100%), cefazolin (92.1%) ו-trimethoprim-sulfamethoxazole (84.1%), הנמצאים בשימוש אמפירי באתיופיה. משך האשפוז (P=0.01) והצנתור (P=0.04) היו קשורים סטטיסטית לזיהום בדרכי השתן. מסקנות: המחקר שלנו צפה בשכיחות גבוהה של דלקות בדרכי השתן. Enterobacteriaceae הם הגורם המוביל לדלקות בדרכי השתן. משך האשפוז והצנתור היו קשורים באופן מובהק לזיהום בדרכי השתן. גם חיידקים גראם-שליליים וגם גראם-חיוביים היו עמידים ביותר בפני אמפיצילין ו-trimethoprim-sulfamethoxazole.מילות מפתח: דפוסי רגישות לאנטיביוטיקה, רפואת ילדים, דלקות בדרכי השתן, אתיופיה
דלקות בדרכי השתן (UTI) הנגרמות על ידי חיידקים ושמרים הן אחת ממחלות דרכי השתן הנפוצות ביותר בילדים. במדינות מתפתחות, זהו הזיהום השלישי בשכיחותו בקבוצת הגיל של ילדים לאחר זיהומים בדרכי הנשימה ובמערכת העיכול.2 דלקות מעיים בילדים קשורים לתחלואה לטווח קצר, כולל חום, דיסוריה, דחיפות וכאבי גב תחתון. זה יכול גם להוביל לנזק לכליות ארוך טווח, כגון צלקות קבועות בכליות ובעיות ארוכות טווח, כולל לחץ דם גבוה ואי ספיקת כליות. 3 Wennerstrom וחב'15 תיארו צלקות כליות בכ-15% מהילדים לאחר UTI ראשון, והדגישו את החשיבות של אבחון מהיר וטיפול מוקדם בדלקות בדרכי השתן. בנוסף, ההוצאה על ניהול מערכת השתן הקשורה לטיפול רפואי היא די גבוהה.3, 4 מחקרים רבים של UTI של ילדים במדינות מתפתחות שונות הראו כי השכיחות של UTI נע בין 16% ל-34%.5-9 בנוסף, עד 8% מהילדים בגילאי חודש עד 11 שנים יפתחו לפחות UTI10 אחד, ועד 30% מהתינוקות והילדים ידועים כסובלים מזיהומים חוזרים במהלך 6-12 החודשים הראשונים לאחר UTI הראשוני .11
חיידקים גראם שליליים וגראם חיוביים, כמו גם מיני קנדידה מסוימים, עלולים לגרום לדלקות בדרכי השתן.E.coli הוא הגורם השכיח ביותר לדלקות בדרכי השתן, ואחריו Klebsiella pneumoniae.12 מחקרים הראו שמינים של קנדידה, במיוחד קנדידה אלביקנס, נותרו הגורם השכיח ביותר לקנדידה UTIs בילדים.13 גיל, מצב ברית מילה וצנתרים בדירה נמצאים בסיכון גורמי UTI בילדים. בנים פגיעים יותר בשנה הראשונה לחיים, ולאחר מכן, עקב הבדלים באברי המין, השכיחות גבוהה יותר בעיקר אצל בנות, ותינוקות זכרים לא נימולים נמצאים בסיכון גבוה יותר.1,33 דפוסי רגישות לאנטיביוטיקה של uropathogens משתנים לאורך זמן, מיקום גיאוגרפי של המטופל, דמוגרפיה ומאפיינים קליניים.​1
מחלות זיהומיות כגון UTI נחשבות אחראיות ל-26% ממקרי המוות העולמיים, 98% מהם מתרחשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה.14 מחקר שנערך בקרב חולי ילדים בנפאל ובהודו דיווח על שכיחות כוללת של UTI של 57%15 ו-48 %,16. מחקר בבית חולים של ילדים מדרום אפריקה הראה שדלקות בדרכי השתן היוו 11% מהזיהומים במערכת הבריאות.17 מחקר אחר בקניה מצא כי דלקות בדרכי השתן היוו כ-11.9% מהנטל של זיהומי חום בילדים צעירים.18
מעט מחקרים זיהו UTIs בחולים ילדים באתיופיה: מחקרים בבית החולים הפניות Hawassa, Yekatit 12, Felege-Hiwot Specialist Hospital and Gondar University הראו 27.5%, 19 15.9%, 20 16.7%, 21 ו-226.45%, בהתאמה ו- .במדינות מתפתחות, כולל אתיופיה, היעדר תרביות שתן ברמות שונות של תברואה נותר בלתי מעשי מכיוון שהן עתירות משאבים. לכן, ספקטרום הפתוגנים של UTI ופרופיל הרגישות שלו לתרופות באתיופיה כמעט ולא ידועים. לשם כך, מחקר שמטרתו לקבוע את השכיחות של דלקות בדרכי השתן, לנתח פתוגנים חיידקיים ופטרייתיים הקשורים ל- UTIs, לקבוע את פרופילי הרגישות האנטי-מיקרוביאלית של מבודדים חיידקיים, ולזהות גורמי רגישות עיקריים הקשורים ל- UTIs.
מאוקטובר 2019 עד יולי 2020, מחקר חתך מבוסס בית חולים נערך במחלקה לרפואת ילדים של בית החולים סנט פול (SPHMMC), אדיס אבבה, אתיופיה.
במהלך תקופת המחקר, כל המאושפזים בילדים ובחולי חוץ נראו ברפואת ילדים.
במהלך תקופת המחקר, כל המאושפזים בילדים ובחולי חוץ עם סימנים ותסמינים של UTI הגיעו לאתר המחקר.
גודל המדגם נקבע באמצעות נוסחת חישוב של גודל מדגם בפרופורציה אחת עם רווח סמך של 95%, מרווח שגיאה של 5% ושכיחות של UTI בעבודה קודמת [15.9% או P=0.159)] Merga Duffa et al20 באדיס אבבה , כפי שמוצג מטה.
Z α/2 = 95% רווח בר סמך ערך קריטי להתפלגות נורמלית, שווה ל-1.96 (ערך Z ב-α = 0.05);
D = מרווח הטעות, שווה ל-5%, α = היא רמת השגיאה שאנשים מוכנים לסבול;חבר אותם לנוסחה, n= (1.96)2 0.159 (1–0.159)/(0.05)2=206 והנח 10% ללא מענה כאשר n = 206+206/10 = 227.
במחקר זה נעשה שימוש בשיטת דגימה נוחה. אסוף נתונים עד להשגת גודל המדגם הרצוי.
הנתונים נאספו לאחר קבלת הסכמה מדעת בכתב מההורים. המאפיינים הסוציו-דמוגרפיים (גיל, מין ומקום מגורים) וגורמי סיכון נלווים (קטטר, UTI קודם, מצב נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV), ברית מילה ומשך השהייה בבית החולים) ממשתתפי המחקר נאספו על ידי אחיות מוסמכות באמצעות נתונים שצוינו מראש.שאלון מובנה לבדיקה. סימנים ותסמינים של החולה והמחלה הבסיסית נרשמו על ידי רופא הילדים המטפל.
לפני ניתוח: מאפיינים סוציו-דמוגרפיים (גיל, מין וכו') ומידע קליני וטיפול של משתתפי המחקר נאספו משאלונים.
ניתוח: ביצועי החיטוי, האינקובטור, הריאגנטים, המיקרוסקופ והאיכות המיקרוביולוגית של המדיום (סטריליות המדיום וביצועי הגדילה של כל מדיום) הוערכו על פי נהלים סטנדרטיים לפני השימוש. מבוצעים איסוף והובלה של דגימות קליניות לאחר הליכים אספטיים. החיסון של דגימות קליניות בוצע תחת ארון בטיחות משני.
לאחר ניתוח: כל המידע שחולץ (כגון תוצאות מעבדה) נבדק לגבי כשירות, שלמות ועקביות ונרשם לפני הכניסה לכלים סטטיסטיים. הנתונים נשמרים גם במקום מאובטח. בידוד חיידקים ושמרים אוחסנו לפי נוהל ההפעלה הסטנדרטי ( SOP) של בית החולים סנט פול מילניום רפואי (SPHMMC).
כל הנתונים עבור הסקרים קודדו, הוכנסו פעמיים ונותחו באמצעות תוכנת החבילה הסטטיסטית למדעי החברה (SPSS) גרסה 23. השתמש בסטטיסטיקה תיאורית וברגרסיה לוגיסטית כדי להעריך יחסים גסים עם רווחי סמך של 95% עבור משתנים שונים. ערכי P ​< 0.05 נחשבו משמעותיים.
דגימות שתן נאספו מכל מטופל בילדים באמצעות מיכלי שתן סטריליים. הורים או אפוטרופוסים של משתתפי המחקר קיבלו הנחיות מתאימות כיצד לאסוף דגימות שתן באמצע הזרם שנלכדו נקי. דגימות שתן קטטר וסופרפובי נאספו על ידי אחיות ורופאים מוכשרים. מיד לאחר האיסוף , נלקחו דגימות למעבדת המיקרוביולוגיה של SPHMMC להמשך עיבוד. חלקים מהדגימות חוסנו על גבי לוחות אגר של MacConkey (אוקסואיד, בסינגסטוק והמפשייר, אנגליה) ואגר דם (אוקסויד, בסינגסטוק והמפשייר, אנגליה) בארון בטיחות באמצעות ארון בטיחות. לולאת כיול 1 μL. הדגימות הנותרות צופו על אגר עירוי לב במוח בתוספת chloramphenicol (100 μgml-1) וגנטמיצין (50 μgml-1) (Oxoid, Basingstoke, והמפשייר, אנגליה).
כל הצלחות המחוסנות הודגרו בצורה אירובית ב-37 מעלות צלזיוס למשך 18-48 שעות ונבדקו לגבי גידול חיידקים ו/או שמרים. ספירת מושבות של חיידקים או שמרים המייצרים ≥105 cfu/mL שתן נחשבו לצמיחה משמעותית. דגימות שתן שהניבו שלושה מינים או יותר לא נשקלו להמשך חקירה.
בידודים טהורים של פתוגנים חיידקיים אופיינו בתחילה על ידי מורפולוגיה של המושבה, צביעת גראם. חיידקים גראם חיוביים אופיינו עוד באמצעות קטלאז, אסצין מרה, פירולידינופפטידאז (PRY) ופלסמה של ארנב. חיידקים גראם שליליים באמצעות בדיקות ביוכימיות שגרתיות כגון (בדיקת אוריאה, בדיקת אינדול, בדיקת ניצול ציטראט, בדיקת ברזל טריסכריד, בדיקת ייצור מימן גופרתי (H2S), בדיקת ליזין ברזל אגר, בדיקת תנועתיות ובדיקת אוקסידאז) לרמת המין).
שמרים זוהו באמצעות שיטות אבחון שגרתיות שגרתיות כגון צביעת גראם, מבחני צינורות עוברים, מבחני תסיסה של פחמימות והטמעה באמצעות מדיום כרומוגני (CHROMagar Candida medium, bioM'erieux, צרפת) לפי הוראות היצרן.
בדיקת רגישות למיקרוביאלית בוצעה על ידי קירבי באואר דיפוזיה של דיסק על אגר מולר הינטון (אוקסואיד, בסינגסטוק, אנגליה) על פי הנחיות המכון לתקנים קליניים (CLSI)24. תרחיפים חיידקיים של כל מבודד הוכנו ב-0.5 מ"ל של מרק תזונתי והותאמו לעכירות. התאימו לתקן 0.5 McFarland כדי לקבל כ-1 × 106 יחידות יוצרות מושבות (CFUs) לכל מ"ל ביומסה. טבלו ספוגית סטרילית בתרחיף והסר עודפי חומר על ידי לחיצה על דופן הצינור. לאחר מכן נמרחו הספוגיות פנימה. במרכזה של צלחת אגר של מולר הינטון והופצו באופן שווה על פני המדיום. דיסקים אנטיביוטיים הונחו על אגר מולר הינטון שנזרעו עם כל מבודד תוך 15 דקות מהחיסון והודגרו ב-35-37 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. השתמש במחוגה כדי למדוד את קוטר אזור העיכוב. עיכוב קוטר-אזור התפרש כרגיש (S), בינוני (I) או עמיד (R) על פי הנחיות המכון לתקנים קליניים ומעבדתיים (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) ו- Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) שימשו כזני בקרת איכות לבדיקת יעילות האנטיביוטיקה.
עבור חיידקים גראם שליליים, אנו משתמשים בצלחות אנטיביוטיקה: אמוקסיצילין/קלבולנט (30 מיקרוגרם);ציפרלקס (5 מיקרוגרם);ניטרופורנטואין (300 מיקרוגרם);אמפיצילין (10 מיקרוגרם);amikacin (30 מיקרוגרם);Meropenem (10 מיקרוגרם);Piperacillin-tazobactam (100/10 מיקרוגרם);Cefazolin (30 מיקרוגרם);Trimethoprim-sulfamethoxazole (1.25/23.75 מיקרוגרם).
דיסקים אנטיבקטריאליים עבור מבודדים גראם חיוביים היו: פניצילין (10 יחידות);cefoxitin (30 מיקרוגרם);ניטרופורנטואין (300 מיקרוגרם);vancomycin (30 מיקרוגרם);trimethoprim-sulfamethoxazole (1.25/ג) 23.75 מיקרוגרם;ציפרלקס (5 מיקרוגרם);דוקסיציקלין (30 מיקרוגרם). כל הדיסקים האנטי-מיקרוביאליים ששימשו במחקר שלנו היו מוצרים של אוקסיד, בייסינגסטוק והמפשייר, אנגליה.
כפי שמוצג בטבלה 1, במחקר זה נכללו 227 (227) מטופלים ילדים שהפגינו או נחשדו מאוד כסובלים מ-UTI ועמדו בקריטריונים לבחירה. הגברים הגברים (138; 60.8%) היו מספר המשתתפים במחקר (89; 39.2%), עם יחס בין נשים לגברים של 1.6:1. מספר נבדקי המחקר היה משתנה על פני קבוצות הגיל, כאשר בקבוצת הגיל ˂ 3 שנים היו הכי הרבה חולים (119; 52.4%), ואחריה 13-15- קבוצות גיל של בני שנה (37; 16.3%) וגילאי 3-6 (31; 13.7%), בהתאמה. אובייקטי המחקר הם בעיקר ערים, עם יחס עירוני-כפרי של 2.4:1 (טבלה 1).
טבלה 1 מאפיינים סוציו-דמוגרפיים של נושאי מחקר ותדירות מדגמים חיוביים מבחינה תרבותית (N=227)
גידול משמעותי של חיידקים/שמרים נצפתה ב-65 מתוך 227 (227) דגימות שתן בשכיחות כוללת של 28.6% (65/227), מתוכם 21.6% (49/227) היו פתוגנים חיידקיים, בעוד ש-7% (16/227) היו פתוגנים פטרייתיים. השכיחות של UTI הייתה הגבוהה ביותר בקבוצת הגיל 13-15 ב-17/37 (46.0%) ובקבוצת הגיל 10-12 היא הייתה הנמוכה ביותר ב-2/21 (9.5%). טבלה 2). לנשים היה שיעור גבוה יותר של UTI, 30/89 (33.7%), בהשוואה ל-35/138 (25.4%) גברים.
מתוך 49 מבודדי החיידקים, 79.6% (39/49) היו Enterobacteriaceae, מתוכם Escherichia coli היה החיידק השכיח ביותר המהווה 42.9% (21/49) מכלל הבידודים החיידקיים, ואחריהם חיידקי Klebsiella pneumoniae, המהווים 34.6% (34.6% 17/49) מבודדי חיידקים. ארבעה (8.2%) מבודדים היו מיוצגים על ידי Acinetobacter, חיידק גראם שלילי שאינו מתסיס. חיידקים גראם חיוביים היוו רק 10.2% (5/49) מבודדי חיידקים, מתוכם 3 ( 60.0%) היו Enterococcus. מתוך 16 מבודדי השמרים, 6 (37.5%) היו מיוצגים על ידי C. albicans. מתוך 26 uropathogens שנרכשו בקהילה, 76.9% (20/26) היו Escherichia coli ו- Klebsiella pneumoniae. - uropathogens שנרכשו, 15/20 היו פתוגנים חיידקיים. מתוך 19 uropathogens שנרכשו בטיפול נמרץ, 10/19 היו שמרים. מתוך 65 דגימות שתן חיוביות לתרבות, 39 (60.0%) נרכשו בבית חולים ו-26 (40.0%) היו. קהילה נרכשת (טבלה 3).
טבלה 3 ניתוח רגרסיה לוגיסטית של גורמי סיכון הקשורים לזיהום בדרכי השתן בחולים ילדים עם SPHMMC (n=227)
מבין 227 מטופלי ילדים, 129 אושפזו פחות מ-3 ימים, מתוכם 25 (19.4%) היו בעלי תרבית, 120 אושפזו במרפאת החוץ, מתוכם 25 (20.8%) היו בעלי תרבית, ו-63 היו בעלי תרבית. היסטוריה של דלקת בדרכי השתן.מביניהם, 23 (37.70%) היו חיוביים לתרבית, 38 היו לקטטר שוכן, 20 (52.6%) היו חיוביים לתרבית, ו-71 היו חיוביים לחום גוף מעל 37.5 מעלות צלזיוס, מתוכם 21 (29.6%) היו חיוביים לתרבות (טבלה 3).
מנבאים של UTI נותחו באופן דו-משתני, והיו להם ערכי רגרסיה לוגיסטית למשך שהייה 3-6 חודשים (COR 2.122; 95% CI: 3.31-3.43; P=0.002) וצנתור (COR=3.56; 95) %CI : 1.73–7.1;P = 0.001). ניתוח רגרסיה מרובה בוצע על מנבאים בעלי משמעות דו-משתנית של UTI עם ערכי הרגרסיה הלוגיסטית הבאים: משך השהייה 3-6 חודשים (AOR = 6.06, 95% CI: 1.99-18.4; P = 0.01) וצנתור ( AOR = 0.28; 95% CI: 0.13-0.57, P = 0.04). משך האשפוז של 3-6 חודשים היה קשור באופן מובהק סטטיסטית עם UTI (P = 0.01). הקשר של UTI עם צנתור היה גם מובהק סטטיסטית ( עם זאת, מגורים, מין, גיל, מקור אשפוז, היסטוריה קודמת של UTI, מצב HIV, טמפרטורת גוף וזיהום כרוני לא נמצאו קשורים באופן מובהק ל-UTI (טבלה 3).
טבלאות 4 ו-5 מתארות את דפוסי הרגישות הכוללת לאנטי-מיקרוביאלית של חיידקים גראם-שליליים ו-גראם-חיוביים לתשע האנטיביוטיקה שנבדקו. Amikacin ומרופנם היו התרופות היעילות ביותר שנבדקו נגד חיידקים גראם-שליליים, עם שיעורי עמידות של 4.6% ו-9.1%, בהתאמה. מבין כל התרופות שנבדקו, חיידקי גראם שליליים היו העמידים ביותר לאמפיצילין, צפזולין ו-trimethoprim-sulfamethoxazole, עם שיעורי עמידות של 100%, 92.1% ו-84.1%, בהתאמה.E.coli, המין השכיח ביותר שהחלים, היה בעל עמידות גבוהה יותר לאמפיצילין (100%), צפזולין (90.5%) וטרימתופרים-סולפאמתוקסזול (80.0%).Klebsiella pneumoniae היה החיידק השני בשכיחותו, עם שיעור עמידות של 94.1% ל-cefazolin ו-88.2% ל-trimethoprim/sulfamethoxazole. טבלה 5).
דלקות בדרכי השתן (UTI) נותרו אחד הגורמים הנפוצים ביותר לתחלואה ברפואת ילדים. אבחון מוקדם של UTI בילדים חשוב מכיוון שהוא יכול להוות אינדיקטור להפרעות בכליות כגון צלקות, יתר לחץ דם ומחלת כליות סופנית. המחקר שלנו, השכיחות של דלקות בדרכי השתן הייתה 28.6%, מתוכם 21.6% נגרמו על ידי פתוגנים חיידקיים ו-7% על ידי פתוגנים פטרייתיים. במחקר שלנו, היקף זיהומים בדרכי השתן שנגרמו על ידי חיידקים היה גבוה מהשכיחות של 15.9% שדווחה באתיופיה מאת Merga Duffa et al.באופן דומה, 27.5% וחב' 19 השכיחות של UTIs עקב שמרים אצל יוצאי אתיופיה, במיוחד ילדים, אינה ידועה לעיוננו. הסיבה לכך היא שמחלות פטרייתיות נחשבות בדרך כלל פחות חשובות ממחלות חיידקיות וויראליות באתיופיה. לכן, השכיחות של שמרים זיהום בדרכי השתן המושרה בחולים ילדים שדווח במחקר זה היה 7%, הראשון בארץ. השכיחות של UTIs שנגרמו על ידי שמרים שדווחו במחקר שלנו עולה בקנה אחד עם השכיחות של 5.2% שדווחה במחקר על ילדים על ידי Seifi et. al.25 עם זאת, Zarei דיווחו על שכיחות של 16.5% ו-19.0% - Mahmoudabad et al 26 ו-Alkilani et al 27 באיראן ובמצרים, בהתאמה. השכיחות הגבוהה יותר בשני המחקרים הללו אינה מפתיעה מאחר שנבדקי המחקר שנכללו היו חולי טיפול נמרץ ללא העדפת גיל. הבדלים בשכיחות של UTI בין מחקרים עשויים לנבוע מהבדלים בתכנון המחקר, מאפיינים סוציו-דמוגרפיים של נושאי המחקר ומחלות נלוות.
במחקר הנוכחי, 60% ממקרי UTI נרכשו בבית חולים (יחידה לטיפול נמרץ ומחלקה). תוצאות דומות (78.5%) נצפו על ידי Aubron et al.28, אם כי השכיחות של UTI במדינות מתפתחות השתנתה לפי מחקר ולפי אזור, ללא הבדלים אזוריים בפתוגנים של חיידקים ופטריות הגורמים ל-UTI. pneumoniae.6,29,30 בהתאם למחקרים קודמים דומים,29,30 המחקר שלנו הראה גם כי Escherichia coli הוא החיידק השכיח ביותר. חיידקים נפוצים היוו 42.9% מכלל הבידודים החיידקיים, ואחריהם Klebsiella pneumoniae, שהיוו 34.6% של מבודדים חיידקים. Escherichia coli היה הפתוגן החיידקי הנפוץ ביותר ב- UTI שנרכשו בקהילה ובבית חולים (57.1% ו-42.9%, בהתאמה). מחקרים רבים הראו כי קנדידה היא הגורם לפחות 10-15% מהנרכשים בבתי חולים. זיהומים בדרכי השתן במסגרות של בתי חולים, וקנדידה שכיחה במיוחד ביחידות לטיפול נמרץ.31-33 במחקר שלנו, קנדידה היוותה 7% ממקרי UTI, 94% מהם נרכשו בתרופות, מתוכם 62.5% נצפו בחולי טיפול נמרץ .קנדידה אלביקנס הייתה הגורם העיקרי לקנדידה, ו-81.1% מהקנדידה בודדו מדגימות תרבית שתן חיוביות שנרכשו במחלקה ודגימות תרבית שתן חיוביות שנרכשו בטיפול נמרץ. התוצאות שלנו אינן מפתיעות מכיוון שקנדידה היא פתוגן אופורטוניסטי שעלול לגרום למחלות חולים מדוכאי חיסון כגון חולי טיפול נמרץ.
במחקר זה, נשים היו רגישות יותר מגברים לזיהומים בדרכי השתן, וחולים בקבוצת הגיל 12-15 היו רגישים יותר. עם זאת, ההבדל בין שני המצבים לא היה מובהק סטטיסטית. היעדר הקשר בין UTI למגדר ניתן לתאר את הגיל לפי קבוצת הגיל העיקרית שבה גויסו החולים. בהתחשב בדפוסים האפידמיולוגיים הידועים של UTI, השכיחות של גברים ונשים בדרך כלל נראית שווה בינקות, עם דומיננטיות גברים בתקופת היילוד ודומיננטיות של נשים בילדות המוקדמת ובמהלך אימון בשירותים. בין שאר גורמי הסיכון שנותחו סטטיסטית, אשפוז של 3-30 ימים היה קשור סטטיסטית עם UTI (P=0.01). מתאם בין משך האשפוז לבין UTI נצפה במחקרים אחרים.34,35 UTI ב המחקר שלנו גם היה קשור באופן מובהק לצנתור (P=0.04). לפי Gokula וחב'.35 ו-Saint et al.36, צנתור הגביר את האיום של UTI ב-3 עד 10%, תלוי באורך הצנתור. בעיות מניעת סטריליות במהלך החדרת צנתר, החלפת צנתר נדירה וטיפול לקוי בצנתר עשויים להסביר את העלייה בדלקות בדרכי השתן הקשורות לצנתר.
במהלך תקופת המחקר, יותר מטופלים ילדים מתחת לגיל שלוש אושפזו בבית החולים עם תסמינים של דלקת בדרכי השתן מאשר קבוצות גיל אחרות. ייתכן שהסיבה לכך היא שגיל זה הוא הגיל לאימון בסיר, מה שעולה בקנה אחד עם מחקרים אחרים.37- 39
במחקר זה, חיידקי גראם שליליים היו העמידים ביותר לאמפיצילין וטרימתופרים-סולפמתוקסזול, עם שיעורי עמידות של 100% ו-84.1%, בהתאמה. trimethoprim-sulfamethoxazole (81.0%). כמו כן, שיעור העמידות הכולל הגבוה ביותר (100%) בחיידקים גראם חיוביים נצפה ב-trimethoprim/sulfamethoxazole. Ampicillin ו-trimethoprim-sulfamethoxazole היו בשימוש נרחב כטיפול אמפירי קו ראשון בזיהומים בדרכי השתן בכל מתקני הבריאות באתיופיה, בהתאם להמלצת הנחיות משרד הבריאות הסטנדרטיות לטיפול (STG).40-42 שיעורי עמידות של חיידקים גראם-שליליים וגרם חיוביים לאמפיצילין וטרימתופרים-סולפמתוקסאזול במחקר זה. המשך שימוש בתרופות ב הקהילה מגדילה את הסבירות לבחירה ותחזוקה של זנים עמידים באותה סביבה. 43-45 מצד שני, המחקר שלנו הראה שאמיקצין ומרופנם היו התרופות היעילות ביותר נגד חיידקים גראם שליליים ואוקסצילין הייתה התרופה היעילה ביותר נגד גראם -חיידקים חיוביים.הנתונים במאמר זה לקוחים ממאמר שלא פורסם מאת Nuhamen Zena, שהועלה למאגר המוסדי של אוניברסיטת אדיס אבבה.46
בשל אילוצי משאבים, לא הצלחנו לבצע בדיקות רגישות נגד פטריות על הפתוגנים הפטרייתיים שזוהו במחקר זה.
השכיחות הכוללת של UTIs הייתה 28.6%, מתוכם 75.4% (49/65) היו UTIs הקשורים לחיידקים ו-24.6% (19/65) היו UTIs שנגרמו על ידי שמרים. Enterobacteriaceae הם הגורם המוביל לדלקות בדרכי השתן. שניהם C. albicans ו-non-albicans C. albicans נקשרו עם UTIs הנגרמות על ידי שמרים, במיוחד בחולי טיפול נמרץ. משך האשפוז והצנתור של 3 עד 6 חודשים היו קשורים באופן מובהק ל-UTI. עמידים לאמפיצילין ו-trimethoprim-sulfamethoxazole המומלצים על ידי משרד הבריאות לטיפול אמפירי ב- UTI. יש לבצע עבודה נוספת על UTIs בילדים, ויש לשקול מחדש אמפיצילין ו-trimethoprim-sulfamethoxazole כתרופות הבחירה לטיפול אמפירי ב- UTIs.
המחקר נערך בהתאם להצהרת הלסינקי. כל השיקולים והחובות האתיים טופלו כראוי והמחקר נערך עם אישור אתי ואישור SPHMMC מוועדת הביקורת הפנימית של המחלקה למדעי המעבדה הרפואית, הפקולטה למדעי הבריאות, אדיס אוניברסיטת אבבה. מאחר והמחקר שלנו כלל ילדים (מתחת לגיל 16), הם לא יכלו לתת הסכמה אמיתית בכתב. לפיכך, טופס ההסכמה צריך להיות מילוי על ידי ההורה/אפוטרופוס. בקיצור, מטרת העבודה ושלה ההטבות מתוארות בבירור לכל הורה/אפוטרופוס. הורים/אפוטרופוסים מתבקשים שהמידע האישי של כל ילד יישמר חסוי. ההורה/אפוטרופוס מיודע כי ילדו אינו מחויב להשתתף במחקר אם הוא/היא עושה זאת. לא הסכימו להשתתף במחקר. לאחר שהם הסכימו להשתתף במחקר ואינם מעוניינים להמשיך, הם חופשיים לפרוש מהמחקר בכל עת במהלך המחקר.
ברצוננו להודות לרופא הילדים המטפל באתר המחקר על סקירה קפדנית של המטופלים מנקודת מבט קלינית. אנו גם אסירי תודה למטופלים שהשתתפו במחקר. כמו כן, ברצוננו להודות לנוחמן זנה על שאפשרה לנו לחלץ נתונים חשובים מהמחקר שלא פורסם, שהועלה למאגר של אוניברסיטת אדיס אבבה.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. שכיחות של דלקות בדרכי השתן בילדים: מטה-אנליזה. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122
2. Srivastava RN, Bagga A. דלקות בדרכי השתן. בתוך: Srivastava RN, Bagga A, eds.Pediatric Nephrology.מהדורה 4. ניו דלהי: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. צלקות כליות ראשוניות ונרכשות אצל בנים ובנות עם דלקות בדרכי השתן. -3
4. Millner R, Becknell B. Infections in the urinary tract.Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. זיהום בדרכי השתן בילדים עם תת-תזונה חמורה בבית החולים ההוראה של אוניברסיטת Maiduguri.J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. עמוד AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. זיהום בילדים שאושפזו בבית חולים עם תת תזונה חריפה מורכבת ב-Niger.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. שכיחות וסיכון לזיהומים בדרכי השתן בילדים עם תת-תזונה: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה. BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12887-28-y-y-